北京大学人民医院关节科主任 林剑浩

　　北京大学人民医院骨关节科主治医师 李儒军

　　随着社会老龄化加速，骨关节炎成为渐受关注的焦点问题。骨关节炎又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，65岁以上人群骨关节炎的患病率达50%以上，75岁以上人群可达约80%。

　　骨关节炎患者应积极锻炼

　　骨关节炎是一种关节老化现象。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损，甚至消失，在X光片上这种变化表现为关节间隙变窄、骨刺、骨质硬化。

　　早、中期骨关节炎患者疼痛症状明显，可使用非甾体类抗炎药缓解;关节肿胀可在关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，氨基葡萄糖对软骨具有一定保护作用，可减缓骨关节炎的发展。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节作用，可选择性应用。关节内游离体或半月板损伤，且症状明显的患者，可选用关节镜下手术治疗。晚期患者疼痛严重或畸形明显，保守治疗无缓解，可进行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节功能。目前技术成熟并广泛应用的有膝关节置换术和髋关节置换术。

　　有人认为，得了骨关节炎后应当尽量少运动少走路，这是不对的。骨关节炎急性期，关节肿胀的患者需要限制活动，而一般患者则应积极锻炼。适当运动可增加肌肉力量、防止肌肉萎缩、延缓关节退变进度。

　　骨关节炎有运动处方

　　运动锻炼作为骨关节炎一线治疗方案在发达国家很受重视。医生根据骨关节炎患者的病情开具精细化、个体化的“运动处方”，内容包括锻炼的方法、强度、时间及频率，有专门的医生对患者运动锻炼进行指导、监督，定期对运动效果进行监测，并根据情况调整运动处方内容。

　　运动方法多样。运动项目包括有氧运动(如步行、骑车)、肌肉力量锻炼、平衡能力锻炼和水中锻炼。

　　选择适合的运动方式

　　骨关节炎患者既要有一定的活动量，也要避免高强度的负重锻炼。对骨关节炎有益的运动有以下几项。

　　1.关节活动范围锻炼。每天进行关节在各个方向上的活动锻炼，努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。在进行关节活动锻炼时，应以不致关节明显疼痛为准。如有关节疼痛、肿胀等症状，要在疼痛能够忍受的范围内轻柔运动。2.耐力锻炼。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有严重的髋、膝、踝关节疾病或关节不稳的患者，应当尽量多走路;水中锻炼如游泳或泡温泉对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛;健身房内骑自行车也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来过大压力。3.肌肉锻炼。强壮有力的肌肉可保持关节稳固，使运动变得更舒适。

　　高强度的负重锻炼对关节不利，包括爬山、爬楼、蹲起、拎重物。

　　这里重点推荐两种锻炼方法。

　　1.勾脚抬腿锻炼。可按以下步骤进行：勾脚尖;蹬脚后跟，尽量将膝关节绷直;抬起下肢(卧位时脚后跟距离床面约10~20厘米即可，坐位时大腿稍离开座椅即可);坚持5~10秒钟;收腿放松。一般5~20个动作为一组，每天视具体情况可完成5~10组。

　　2.步行。步行是我们向骨关节炎患者重点推荐的运动方式。它不仅有助于维持关节软骨细胞的营养供应，锻炼关节肌肉力量和协调性，防止骨质疏松，而且对于心肺系统及缓解精神心理压力也有益处。

　　步行学问大

　　五步走路模式。第一步，慢走热身(3~5分钟)。运动前热身非常重要，可以给身体和心理做好准备。热身时慢速度走3~5分钟。边走边活动肩膀，抬前臂高过头部。第二步，拉伸运动(3~4分钟)。拉伸腿和身体有助于防止疼痛、肌肉拉伤和其他损伤。切记左半身和右半身要同时做拉伸运动。保持拉伸姿势20~30秒。第三步，逐渐加速(5~30分钟或以上)。逐渐加至中等速度并增加走路时间，确保心率在中等强度。初学者先走10分钟，其中快步走3~5分钟。如果已经走路超过10分钟，则相应延长快步走的时间。测试步行速度是否适中，以快步走时依然能与人顺畅交谈为准。如果无法顺畅交谈，说明走得太快。第四步，降低速度(3~5分钟)。走路的结尾，逐渐降低速度，直到心率回归正常水平。千万不要跳过这一步，逐渐降低速度让身体复原，否则容易出现头痛头晕或其他不适。第五步，拉伸运动(4~5分钟)。这是健康走路项目中最容易被忽视的环节。运动后的拉伸有助于增加关节的柔韧性，保持活动度。重复之前做的拉伸运动，每个环节做30~45秒，均匀呼吸。走路少于10分钟，五步走路模式依旧适用。

　　正确步行姿势。走路时自然摆动双臂。抬头，不要让头前倾。站直，挺胸。适度收紧腹部肌肉，保持背部的良好支撑。适时检查肩膀，保持肩部放松。深呼吸。不要紧握双拳，保持手的中立位，即手中握着一个生鸡蛋的姿势。此外，跨步走会浪费体力并增加负重。

　　步行注意事项。如有以下症状，请立即停止步行并呼救：严重的疼痛、胸痛、胸闷、恶心、呼吸困难、眩晕、严重的颤抖、轻度头痛。如有以下症状，立即降低运动强度：抽筋，脸非常红，面色苍白，大量出汗，面部扭曲，极度疲惫，运动后两小时关节周围出现疼痛。

　　以下症状属于正常情况：呼吸和心率加快，出汗增多，肌肉酸痛(注意：一般肌肉酸疼持续一到两天，特别是刚开始锻炼的时候。洗热水澡、拉伸运动、持续走路可缓解)。按摩可帮助热身，缓解关节僵硬，但不要按摩疼痛的关节。运动后要大量饮水。月经期间运动是安全的。当关节疼痛、肿胀导致运动困难时，临时减少运动量，症状缓解时再恢复即可。▲