容易忽略的肺炎细节
2021-07-07
来源:
人气:12 次
1. 是胃肠炎,还是肺炎
假设这样的病例,90岁老年男性,因“恶心、腹泻3天”来院,经过简单查体后,急诊认为是急性胃肠炎,收入消化科,入院后经过对症支持处理,消化道症状明显好转,第3天开始出现明显咳嗽、咳痰伴气促,拍胸片提示双下肺炎,动脉血气示有低氧血症(轻度),遂诊断为“肺炎”。这个时候有个问题要明确,患者入院时的恶心、腹泻究竟是由“急性胃肠炎”引起,或一开始就是肺炎,只不过表现为不典型的消化道症状而已?如果是前者,那么入院后的肺炎则为医院获得性肺炎(HAP),如果是后者,则为社区获得性肺炎(CAP),鉴于HAP与CAP病原学等方面的不同,鉴别具有较大意义,虽然临床上可能都会用到同一种抗生素(比如三代头孢)。
事实上,这样的例子在老年人中很常见。如果患者一开始就是CAP,而我们按照胃肠炎来治疗,没有及时上抗生素,结果可能是致命的。尤其是患者无发热,查体在肺部听不到湿罗音,血常规提示WBC/N并无明显异常,且由于疏忽未做胸片(试想一下你会给一个以消化道症状为主、无呼吸道症状的患者开胸片检查吗?),做出正确的诊断并非那么容易。
2. 肺炎患者血象一定高吗
很多老年性肺炎,或者重症肺炎,其血常规中WBC/N没有明显升高,而是正常甚至降低,这不仅不是感染轻微的表现,而可能病情严重的征象之一。这不是某个人的经验,而是集体的智慧认识。因为教科书和指南都有详细说明:CAP的诊断标准中有一条是外周血白细胞>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴细胞核左移。WBC/N降低可能是感染致骨髓抑制所致。所以,血象(这样的称呼其实是不规范的)不高不是排除肺炎的要素。
事实上,血象的改变从来就不是诊断CAP的必须项目。如下表,诊断CAP时符合1、3是必须的,而第2条中仅需任意一项(包括临床症状、体征、血象)符合便可,所以CAP患者的血象完全可以是正常和降低的。另外,患者可以无发热。
- 平常家居用品 存在健康隐患
- 山楂的热量是多少 山楂怎么吃能减肥
- 杨梅怎么泡能泡出虫子来呢 杨梅为什么要用盐水泡
- 山竹里面变黄了能吃吗 山竹里面发黄是什么原因
- 山竹要放在冰箱保存吗 山竹能保存几天
- 杨梅冷冻一年可以吃吗 杨梅可以冷冻多久
- 杨梅吃多了胃酸怎么办 杨梅一天吃多少合适
- 杨梅泡白酒能存放多久 杨梅泡酒多长时间适宜
- 在家制作山楂糕怎么做 山楂糕吃了有什么好处
- 麦芽山楂水功效与作用 山楂麦芽水有副作用吗
- 山楂泡水可以治胃痛吗 要看胃痛引起的原因
- 桃子冻变色了还能吃吗 桃子发黑是什么原因
- 山楂吃多了会怎么样 山楂吃多了吃什么可以缓解
- 山楂干和鲜山楂的区别 山楂干和鲜山楂哪个好
- 吃杨梅上火怎么处理 杨梅一天可以吃多少